HTA全球发展模式呈现多样性

HTA发展模式与各国的经济、政治、文化、法律和卫生体制等密切相关，国际上多通过立法，给予财政支持或由政府购买评估服务等方式开展。

2.1.1 统一评估模式

在欧洲的英国、法国等国家，政府对医疗技术监督管理较强，由政府设立第三方评价机构实施统一的评估和监督管理。通过设立国家级的HTA机构，如英国的NICE和法国国家卫生监督局(Haute Autorité de Santé ,HAS)统一开展卫生技术评估，对符合阈值的具有成本效果的医疗技术纳入报销目录及临床指南并推广应用，并对各级医疗机构临床指南的实施情况进行监管，通过统一的决策杠杆而非推荐给个体医务人员来推进卫生技术在各地区的覆盖及应用。^[7]

2.1.2 多主体评估模式

在加拿大和澳大利亚等国家，由于卫生系统由多层级构成，国家主要提供财政支持，州或省卫生系统、医疗机构具有医疗技术是否纳入及报销的决策权。HTA在国家、省级、机构多个层面设立并同时开展，造成了医疗技术在州内各医院间，国家各州之间配置差异。如加拿大目前已有25家以上的HTA机构^[8]，澳大利亚则是多数医院设立治疗委员会开展HTA，作为医院层面技术纳入和报销的依据。

2.1.3 市场评估模式

在美国和德国等国家，市场私立机构评估为主流模式。美国商业健康保险在医疗保险服务中占重要地位，政府对卫生系统的管理较弱。HTA机构以私立机构为主，主要由企业资助开展。健康保险公司通过开展HTA评估项目来调整保险支付范围，实现控制费用的目标。德国政府对服务供方的管理较少，由医生、医院、疾病基金会、患者等各联合会代表共同组成自治机构卫生体系联邦联合会(Germeinsamen Bundesausschuss,G-BA)，G-BA基于开展的HTA结果确定报销目录。^[9]