发展我国卫生技术评估的政策建议

4.1 加强HTA宣传和成果传播，推动立法及机制建设

当前我国的HTA活动主要由国家或地方的卫生行政部门组织开展，在医疗保险补偿及定价等方面无实质进展。一方面，是由于医疗保险与物价等部门对HTA的作用和意义认识不足，缺乏需求动力；另一方面，是因为缺乏支撑HTA的机制建设和立法。建议HTA及相关学术机构在加强自身建设及高质量产出的基础上，加强HTA的宣传及成果传播，提高各相关部门对HTA的认识和应用。另外，推动行政部门加强机制建设，如在药品或医疗器械报销目录或定价政策制定时加入提供HTA证据的谈判环节。待HTA发展相对成熟时，进一步推动立法程序建设。

4.2 开展HTA组织机制建设，拓展HTA的职能

由于我国HTA尚处于发展初期，不建议在各地成立较多HTA部门。建议各省市可在卫生行政管理部门下设立一家HTA中心，除赋予其开展卫生技术评估职能外，也赋予其组织协调职能，发挥其在议题设定、评估课题委托分配功能，组织地区内高校及学术组织机构共同开展。同时，要加强HTA机构的内涵建设，如设立评审专家委员会，建立和完善委托、评估及委员会评审的机制流程。

4.3 加强HTA人才、方法标准建设，制定行业评估指南

建议加强同国外发展较成熟的HTA机构开展合作，借力培养国内HTA人才和能力，汲取和借鉴国外HTA的经验和教训，逐步形成适合我国国情的HTA发展模式。同时，参考国外HTA的评估指南，逐步建设和发展形成适合我国的评价标准和程序，引导形成合理有序的证据生产机制。

4.4 建立多方参与机制，促进形成循证决策文化氛围

HTA发展的关键是社会各方参与和政府重视。卫生决策影响因素较多，证据仅是其中重要一环。我国HTA建设应积极鼓励各利益方的参与，探索建立谈判机制。同时，在教育、学术及政府机构应加强循证文化教育，提高证据的评估及应用能力，促进形成依赖证据决策的氛围。政府应积极参与推动第三方评价机制建设，发挥引导和监督作用，设立第三方技术评估的常规预算经费，通过购买评估服务来加强管理。

从国际发展经验看，HTA没有统一的发展模式，模式多样化和多需求主体是当前HTA的发展格局。我国卫生系统与国外不同，不能盲目照搬任何一个国家的模式。在地区较小的范围内，统一评估模式较适合，如英国、韩国等。我国地域广阔，各地的卫生状况和背景差异较大，不宜采用单一的统一评估模式。鉴于我国政府管理职能较强，在推进优秀技术覆盖上优于加拿大等分权制国家。因此，建议采用国家和地区多HTA中心并存的评估模式，中央和地方明确分工和评估范围，国家评估机构加强各地区评估统筹和结果传播，对具有显著成本效益的技术进行全国推广。另外，机制建设是关键，建议在当前的《医疗技术临床应用管理办法》嵌入HTA评估机制，同时推进药品、医疗器械在报销目录及定价等方面的HTA机制建设，整合现有的HTA相关资源，逐步形成中国HTA发展模式。